Cirurgia Refrativa
O que é cirurgia refrativa?
A cirurgia refrativa é o tratamento que visa eliminar e/ou diminuir os erros refracionais (miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia) e, assim, diminuir a dependência do uso de óculos ou lentes de contato.
Quem pode ser submetido a cirurgia refrativa?
- Pacientes com desejo de independência do uso de óculos
- Maiores de 18 anos (idealmente acima de 21 anos);
- Estabilidade do grau há mais de 1 ano
- Exames oftalmológicos normais (a cirurgia a laser é contraindicada no ceratocone, por exemplo)
Quais exames pré-operatórios são necessários?
Uma história clínica detalhada com avaliação oftalmológica completa são fundamentais para bons resultados. É necessário avaliar: refração (grau antes e depois da dilatação), pressão ocular, córnea (exames de topografia, paquimetria e/ou tomografia corneana), cristalino, mapeamento de retina, superfície ocular e qualidade da lágrima.
Quais são as técnicas existentes?
A cirurgia refrativa a laser pode ser feita por três técnicas: LASIK, PRK e SMILE.
Nas técnicas LASIK e PRK, a de correção da miopia, hipermetropia e astigmatismo ocorre pelo uso do excimer laser que promove remodelamento preciso da superfície da córnea ao modificar sua curvatura e assim corrigir o erro refracional. Já na técnica SMILE, a correção é feita pelo laser de femtosegundo com confecção de uma lentícula no estroma da córnea.
Outra modalidade de cirurgia refrativa é o implante de lente fácica, indicado quando a cirurgia a laser excede os limites de segurança (principalmente nos altos graus).
Veja mais detalhes de cada técnica a seguir:
PRK (Ceratectomia Fotorrefrativa)
O PRK é uma cirurgia de ablação da superfície. Nessa técnica, realiza-se uma raspagem para remover o epitélio (camada mais superficial da córnea). Em seguida, aplica-se o excimer laser que irá corrigir o grau e, por fim, coloca-se uma lente de contato gelatinosa terapêutica para auxiliar no processo de cicatrização. Essa lente é retirada na primeira semana de pós operatório.
Devido à raspagem do epitélio, é esperado um desconforto ocular nos primeiros 3 dias. Mas não se preocupe, os sintomas são aliviados com medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios que devem ser usados no pós operatório. A recuperação visual é um pouco mais lenta e a flutuação da visão é comum no primeiro mês, até a superfície corneana estar uniforme e completamente cicatrizada.
LASIK (Laser in situ Keratomileusis)
No LASIK, o laser que corrige o grau é o mesmo usado no PRK. A diferença é que cria-se um flap (“tampa”) na camada mais externa da córnea que é levantado. O excimer laser é aplicado em uma região mais profunda da córnea (estroma) para correção do grau e o flap reposicionado ao final do procedimento. Nessa técnica, o flap protege a região tratada e, na maioria dos casos, não é necessário usar lente de contato para a cicatrização.
O flap do LASIK pode ser confeccionado com lâmina (microcerátomo) ou com laser de femtosegundo (FemtoLasik). Essa técnica tem sido cada vez mais utilizada, pois o laser de femtosegundo é mais preciso do que o lâmina, proporcionando uma cirurgia mais segura e precisa.
A recuperação visual no LASIK é mais rápida e o pós operatório menos doloroso em relação ao PRK. Deve-se atentar para não coçar, manipular ou apertar forte os olhos, especialmente na primeira semana, pois pode ocorrer um deslocamento no flap com necessidade de intervenção para reposicioná-lo.
SMILE (Extração Lenticular por Pequena Incisão)
No SMILE realiza-se com o laser de femto segundo a confecção de uma lentícula no estroma da córnea com espessura proporcional ao grau a ser corrigido. Essa lentícula é extraída através de uma pequena incisão com cerca de 2-3mm, permitindo um pós operatório confortável com rápida recuperação visual. É um modelo de cirurgia refrativa menos invasiva do que o LASIK e com recuperação mais rápida do que o PRK. É indicado para miopia, astigmatismo ou a combinação dos dois.
Lentes Fácicas
O implante de lente fácica é uma excelente opção para paciente com altos graus e que não podem ser submetidos à cirurgia a laser. Nessa cirurgia é realizado o implante de uma lente dentro do olho, atrás da íris (parte colorida do olho), com poder de corrigir todo o grau. Essa lente é inserida sem que ocorra a remoção da lente natural do olho (cristalino), sendo menos agressiva do que uma cirurgia de catarata em que o cristalino é removido.
Exames adicionais são exigidos para avaliar quem pode ser submetido a essa cirurgia. É necessário ter uma boa densidade de células no endotélio (camada mais interna da córnea), profundidade de câmara anterior adequada (espaço entre a córnea e a íris) e ausência de catarata.
